Wniosek online o zawarcie umowy kompleksowej

1. Jak podpiszesz umowę?

* pola obowiązkowe

Uwaga!

Wysyłamy na twój adres e-mail umowę, którą w dowolnym momencie podpisujesz elektronicznie za pomocą kodu SMS (platforma Autenti).

Uwaga!

O momencie nadania przesyłki zostaniesz powiadomiony za pośrednictwem wiadomości sms.

1. Wybierz lub zaznacz właściwe pola

* pola obowiązkowe

Uwaga!

Sprawdź, czy pobierasz paliwo gazowe w ilościach powyżej 110 kWh/h - przejdź do kalkulatora.

Uwaga!

W celu przeprowadzenia procesu zmiany sprzedawcy wymagane jest dołączenie oryginału Pełnomocnictwa klienta dla G.EN. GAZ ENERGIA Sp. z o.o. do Zmiany Sprzedawcy

Oświadczam, że jestem odbiorcą paliw gazowych, o którym mowa w art.62b ust ust. 1 pkt 2 lit. b, lit. c oraz lit. d. ustawy Prawo energetyczne z dnia 10 kwietnia 1997 r. - link *
Art. 62b ust. 1 pkt 2 lit. b, c oraz d ustawy Prawo energetyczne z dnia 10 kwietnia 1997 r. odnosi się do odbiorców paliw gazowych, którzy są:
1. Wspólnotami mieszkaniowymi lub spółdzielniami mieszkaniowymi lub Innymi podmiotami uprawnionymi lub zobowiązanymi do zapewnienia paliwa gazowego w lokalach mieszkalnych.
2. Podmiotami udzielającymi świadczeń opieki zdrowotnej, jednostkami pomocy społecznej, noclegowniami, ogrzewalniami, jednostkami wspierania rodziny, systemu pieczy zastępczej, podmiotami systemu oświaty, szkolnictwa wyższego, żłobkami, klubami dziecięcymi, kościołami, związkami wyznaniowymi, podmiotami prowadzącymi działalność kulturalną, archiwalną, ochotniczymi strażami pożarnymi, placówkami zapewniającymi całodobową opiekę, rodzinnymi domami pomocy, centrami integracji społecznej, klubami integracji społecznej, warsztatami terapii zajęciowej, zakładami aktywności zawodowej, organizacjami pozarządowymi, spółdzielniami socjalnymi oraz związkami zawodowymi.
Uwaga!

1. Pobierz odpowiedni formularz oświadczenia z tej strony
2. Załącz oświadczenie (plik dokumentu podpisany odręcznie lub plik podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym).
3. W przypadku dokumentu podpisanego odręcznie, niezwłocznie wyślij nam oryginał oświadczenia na adres pocztowy G.EN. GAZ ENERGIA, ul. Domaniewska 37, 02-672 Warszawa.

Oświadczam, że prowadzę jednoosobową działalność gospodarczą *

Oświadczam, że jestem Wspólnotą lub Spółdzielnią mieszkaniową *

Oświadczam, że posiadam status przedsiębiorstwa *

2. Dane wnioskodawcy/ów (dalej Wnioskujący)
Adres zamieszkania
Dodaj adres korespondencyjny
Reprezentowany przez
Dodaj kolejną osobę do reprezentacji
Uwaga!

W przypadku wybrania reprezentacji przez pełnomocnika, niezbędne jest przesłanie oryginału pełnomocnictwa lub kopii potwierdzonej za zgodność. Wniosek będzie realizowany po otrzymaniu przez G.EN. wspomnianego dokumentu.

3. Dane miejsca odbioru paliwa gazowego (dalej Obiekt)
Wykaz urządzeń gazowych, w których Wnioskujący będzie odbierać paliwo gazowe w dniu rozpoczęcia jego dostarczania:
Dodaj Urządzenie
4. Oświadczenia Wnioskującego
Wnioskowany okres obowiązywania umowy*
Uwaga!

Informujemy, że zgodnie z obowiązującą Taryfą Operatora Systemu Dystrybucyjnego G.EN. Operator Sp. z o.o. minimalny okres obowiązywania umowy do 110 kWh/h to 12 miesięcy - Strona G.EN. Operator

Oświadczam, że posiadam status przedsiębiorstwa*

Odbiorca niniejszym wskazuje z siedzibą w , wpisanego do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez jako sprzedawcę rezerwowego w rozumieniu ustawy z dnia 10 kwietnia 1997 r. – Prawo energetyczne (tj. Dz. U. z 2022 r. poz. 1385 z późn. zm. – dalej: „Prawo energetyczne”), wybranego spośród podmiotów ujętych na liście sprzedawców oferujących sprzedaż rezerwową odbiorcom końcowym opublikowanej przez G.EN. Operator , działającego jako OSD, zgodnie z Prawem energetycznym oraz aktualnie obowiązującą Instrukcją Ruchu i Eksploatacji Sieci Dystrybucyjnej G.EN. Operator („IRiESD”).*

Oświadczam, że posiadam status Publicznego Podmiotu Leczniczego *

Odbiorca oświadcza, że:

1. Posiada Tytuł Prawny do Obiektu:*

2. Będzie wykorzystywał Paliwo gazowe wyłącznie dla własnych potrzeb, związanych z jego działalnością gospodarczą:*

3. Prowadzi działalność gospodarczą zakwalifikowaną w Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) pod numerem:*

4. Podane przez niego w Umowie dane dotyczące umowy z dotychczasowym sprzedawcą, dotychczasowego sprzedawcy oraz wypowiedzenia tej umowy są aktualne i prawidłowe:*

5. Posiada zaległości w płatnościach względem przedsiębiorstw energetycznych:*

6. Jest prowadzone wobec niego postępowanie upadłościowe albo restrukturyzacyjne:*

7. Brak jest podstaw do wszczęcia wobec niego postępowań, o których mowa powyżej:*

8. Nie został złożony wniosek o wszczęcie postępowań, o których mowa powyżej:*

9. Posiada status odbiorcy chronionego w rozumieniu § 4 ust. 1 pkt. 2, 8-9 Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 17 lutego 2021 r. w sprawie sposobu i trybu wprowadzania ograniczeń w poborze gazu ziemnego oraz każdego aktu go zastępującego („Rozporządzenie”);*

10. Posiada status odbiorcy chronionego w rozumieniu § 4 ust. 1 pkt. 1, 3-7 i 10-12 Rozporządzenia;*

11. Posiada status odbiorcy zajmującego się wytwarzaniem ciepła dla odbiorcy, o którym mowa w ust. 1 pkt 1, 3-7 i 10-12 Rozporządzenia, pobierającego ciepło w okresie od dnia 1 września do dnia 31 maja na potrzeby centralnego ogrzewania, ciepłej wody użytkowej, wentylacji oraz technologii w postaci pary i wody gorącej, lub zaopatrywaniem w ciepło tego odbiorcy, pod warunkiem, że instalacji tych odbiorców gazu ziemnego nie można zasilać paliwem innym niż gaz ziemny;*

12. Posiada status odbiorcy wykorzystującego gaz ziemny do produkcji energii elektrycznej w jednostce wytwórczej, która została wskazana zgodnie z art. 11 ust. 7 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/1938 z dnia 25 października 2017 r. dotyczącego środków zapewniających bezpieczeństwo dostaw gazu ziemnego i uchylającego rozporządzenie (UE) nr 994/2010 oraz każdego aktu go zastępującego;*

13. Jest świadomy, że w celu wykonania Umowy wskazania Układu Pomiarowego będą udostępniane Sprzedawcy przez OSD;*

14. Posiada status Jednoosobowej działalności gospodarczej w rozumieniu art. 4 ustawy z dnia 8 marca 2013 r. o przeciwdziałaniu nadmiernym opóźnieniom w transakcjach handlowych oraz każdego aktu ją zastępującego.*

15. Posiada status pośredniczącego podmiotu gazowego w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 23d Ustawy o podatku akcyzowym:*

Należy załączyć do niniejszego oświadczenia oryginał lub poświadczoną za zgodność z oryginałem kopię wydanego przez właściwy organ podatkowy potwierdzenia przyjęcia powiadomienia o zamiarze rozpoczęcia działalności jako pośredniczący podmiot gazowy.

Odbiorca oświadcza, że z dniem złożenia niniejszego oświadczenia Paliwo gazowe pobierane na podstawie Umowy przeznacza na następujące cele, określone na potrzeby naliczenia podatku akcyzowego:

lp. przeznaczenie paliwa gazowego stawka akcyzy zużycie paliwa gazowego [%]
1 na cele opałowe przez: gospodarstwa domowe (Art. 31b. ust. 2 pkt. 1) Ustawy o podatku akcyzowym)
Za gospodarstwo domowe nie uznaje się nieruchomości w całości wykorzystywanej na potrzeby prowadzonej działalności gospodarczej
 		zwolnione
2 na cele opałowe przez (Art. 31b. ust. 1 Ustawy o podatku akcyzowym):

- do przewozu towarów i pasażerów koleją,

- do łącznego wytwarzania ciepła i energii elektrycznej

- w pracach rolniczych, ogrodniczych, w hodowli ryb oraz w leśnictwie;

- w procesach mineralogicznych, elektrolitycznych i metalurgicznych oraz do redukcji chemicznej,

- przez zakład energochłonny wykorzystujący wyroby gazowe, w którym wprowadzony został w życie system prowadzący do osiągania celów dotyczących ochrony środowiska lub do podwyższenia efektywności energetycznej.

 		zwolnione
3 na cele opałowe (Art. 31b. ust. 2 pkt. 2) - 8) Ustawy o podatku akcyzowym) przez:

- organy administracji publicznej,

- jednostki Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej,

- podmioty systemu oświaty o których mowa wart. 2 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty,

- żłobki i kluby dziecięce, o których mowa w ustawie z dnia 4 lutego 2011 r. o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3,

- podmioty lecznicze, o którym mowa w art. 4 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej,

- jednostki organizacyjne pomocy społecznej, o których mowa w art. 6 pkt 5 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej,

- organizacje, o których mowa w art. 3 ust. 2 i 3 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie.

 		zwolnione
4 użycia paliwa gazowego w procesach (Art. 31b. ust. 3 pkt. 2) – 3) Ustawy o podatku akcyzowym)

- produkcji energii elektrycznej,

- produkcji wyrobów energetycznych.

zwolnione
5 wyroby gazowe przeznaczone do napędu stacjonarnych urządzeń lub do celów opałowych związanych z napędem stacjonarnych urządzeń (Art. 31b. ust. 4 Ustawy o podatku akcyzowym), użyte:

- w przypadkach, o których mowa w art. 31b. ust. 1 pkt. 1) – 5) Ustawy, lub

- na potrzeby przesyłania, dystrybucji lub magazynowania tych wyrobów

 		zwolnione
6 do napędu (Art. 31b. ust. 3 pkt. 1) Ustawy o podatku akcyzowym):

- statków powietrznych,

- w żegludze, włączając rejsy rybackie (z wyłączeniem prywatnych rejsów i prywatnych lotów o charakterze rekreacyjnym, o których mowa w art. 32 ust. 2 Ustawy)

 		zwolnione
7 Art. 89 ust. 1 pkt. 13) Ustawy o podatku akcyzowym – na cele opałowe (z wyłączeniem celów wymienionych powyżej objętych zwolnieniem).

Celem opałowym jest np. wykorzystanie Paliwa gazowego do ogrzewania pomieszczeń, ogrzewania wody użytkowej lub podgrzewania posiłków.

 		1,38zł/GJ
8 do celów innych niż opałowe, jako dodatki lub domieszki do paliw opałowych, do napędu silników spalinowych albo jako dodatki lub domieszki do paliw silnikowych, z wyłączeniem celów wymienionych powyżej objętych zwolnieniem (spełniające warunki określone w Art. 89 ust. 2c Ustawy o podatku akcyzowym) 0 zł

16. Że wyraża zgodę i nie wnosi żadnych zastrzeżeń, że do Umowy, zawartej ze Sprzedawcą na czas określony, strony Umowy będą stosować postanowienia Ogólnych Warunków Umowy kompleksowej dostarczania paliwa gazowego dotyczące Umowy na czas nieokreślony, w szczególności w zakresie Cennika Podstawowego i jego zmiany. Niniejsze Oświadczenie stanowi integralną część Umowy:*

7. Deklarowana roczna wielkość zużycia paliwa gazowego*
6. Dane kontaktowe osób do uzgodnień związanych z realizacją Umowy i składania Nominacji i Renominacji
Realizacja umowy
Składanie Nominacji i Renominacji
8. Dobrowolne oświadczenia i zgody Odbiorcy
Złożenie powyższych oświadczeń i zgód jest dobrowolne i nie ma wpływu na zawarcie i wykonanie Umowy. Odbiorca może odwołać powyższą zgodę składając Sprzedawcy pisemne oświadczenie.
Zgody na komunikację elektroniczną

W celu ułatwienia komunikacji, możesz wyrazić zgodę, żeby korespondencja ze Sprzedawcą, odbywała się w formie dokumentowej, elektronicznej lub za pomocą środków komunikacji elektronicznej na adres e-mail wskazany w Umowie lub przez eBOK (Elektroniczne Biuro Obsługi Klienta).

Zgadzam się na wymianę korespondencji w formie dokumentowej, elektronicznej lub za pomocą środków komunikacji elektronicznej1 w tym informacji o zmianie treści Umowy kompleksowej, OWU i postanowień Taryfy, Taryfy OSD oraz Cennika w tym zmianie cen lub stawek opłat poprzez:


1. Pocztę elektroniczną (na podany adres e-mail)*

2. e-BOK (Elektroniczne Biuro Obsługi Klienta)*



Zgody marketingowe

Cały czas pracujemy nad tym, aby nasze usługi i ceny były najlepsze na rynku. Jeśli chcesz otrzymywać informacje o promocjach, nowych ofertach i produktach G.EN. GAZ ENERGIA Sp. z o.o. możesz poniżej wyrazić zgody na otrzymywanie informacji handlowych.

Zgadzam się na otrzymywanie informacji handlowych w czasie trwania umowy jak i po jej zakończeniu poprzez:


1. Pocztę elektroniczną (na podany adres e-mail)*

2. e-BOK (Elektroniczne Biuro Obsługi Klienta) i Aplikację mobilną G.EN. Gaz Energia*

3. SMS (na podany numer telefonu)*

4. Telefonicznie (na kontaktowy numer telefonu)*

Informacje o promocjach i atrakcyjnych ofertach możesz otrzymać również od podmiotów powiązanych kapitałowo z G.EN. GAZ ENERGIA Sp. z o.o. i naszych partnerów biznesowych. Listę takich firm znajdziesz na tej stronie. Jeśli chcesz otrzymywać takie oferty, możesz zaznaczyć zgody poniżej.

Zgadzam się na otrzymywanie informacji handlowych w czasie trwania umowy, jak i po jej zakończeniu od partnerów i podmiotów powiązanych z G.EN. GAZ ENERGIA Sp. z o.o. poprzez:


1. Pocztę elektroniczną (na podany adres e-mail)*

2. e-BOK (Elektroniczne Biuro Obsługi Klienta) i Aplikację mobilną G.EN. Gaz Energia *

3. SMS (na podany numer telefonu)*

4. Telefonicznie (na kontaktowy numer telefonu)*

5. Przy pomocy poczty tradycyjnej*



Żądanie konsumenta rozpoczęcia dostarczania Paliwa gazowego przed upływem 14 dni od zawarcia Umowy

Zgoda poniżej dotyczy rozpoczęcia dostawy gazu przez upływem 14 dni od zawarcia umowy. Jeśli wyrazisz tą zgodę możemy rozpocząć dostawę gazu przed upływem 14 dni od zawarcia umowy, ale jeśli postanowisz odstąpić od umowy w tym czasie (zgodnie z przysługującym Ci prawem) poniesiesz koszty, zgodnie z Cennikiem Podstawowym/ Taryfą OSD

Jeśli nie wyrazisz tej zgody zaczniemy dostarczać Ci gaz po upływie 14 dni od zawarcia umowy.

W związku z zawarciem Umowy na odległość i art. 21 ust. 2 ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta oraz każdego aktu ją zastępującego żądam rozpoczęcia dostarczania Paliwa gazowego przed upływem 14 dni od dnia zawarcia Umowy. Żądanie powyższe oznacza, że w razie odstąpienia od Umowy, będę zobowiązany do zapłaty za świadczenie spełnione przez Sprzedawcę do chwili odstąpienia przeze mnie od umowy, według cen i stawek opłat wynikających z Cennika Podstawowego i Taryfy OSD, o której mowa w Umowie, o czym zostałem uprzednio pouczony*

7. Wnioskujący przyjmuje do wiadomości
  1. Administratorem danych osobowych jest G.EN. GAZ ENERGIA Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, ul. Domaniewska 37, 02-672, Warszawa. W razie pytań możecie się Państwo skontaktować z naszym Inspektorem Ochrony Danych, Maciejem Chwalińskim, za pomocą e-mail: iod@gen.com.pl lub wysyłając korespondencję na wskazany powyżej adres pocztowy z dopiskiem „ochrona danych osobowych”.
  2. Wypełniając Wniosek o zawarcie umowy kompleksowej dostarczania paliwa gazowego nasza firma będzie przetwarzać dotyczące Państwa dane osobowe, w celu podjęcia działań prowadzących do zawarcia umowy. Podstawę prawną przetwarzania stanowi w takim wypadku art. 6 ust. 1 lit. B. Podanie danych jest dobrowolne, jednak niezbędne do zawarcia i realizacji umowy.
  3. Mogą Państwo zdecydować się na zawarcie umowy z G.EN. GAZ ENERGIA Sp. z o.o. drogą online, przy wykorzystaniu dedykowanego narzędzia. Jest to całkowicie dobrowolne, jednak w takim wypadku niezbędne będzie podanie adresu e-mail oraz numeru telefonu.
  4. Mogą Państwo żądać od nas: uzyskania dostępu, sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, wniesienia sprzeciwu, przeniesienia Waszych danych osobowych, powszechnie używanym wycofania zgody wyrażonej na przetwarzanie danych osobowych. W przypadku zastrzeżeń związanych z przetwarzaniem danych osobowych mają Państwo prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
  5. Pełne informacje na temat przetwarzania Państwa danych osobowych możecie uzyskać na naszej stronie internetowej: www.gen.com.pl w zakładce „Ochrona danych osobowych”.
Uwaga!

Możesz zapoznać się ze wzorcem naszej umowy kompleksowej dostarczania paliwa gazowego w zakładce WZORY UMÓW.

Wniosek o rozpoczęcie dostarczania paliwa gazowego

Recaptcha

Wybierz wszystkie rurociągi

Recaptcha potwierdzona

Wyczyść
Wysyłanie...